在很多人的想法里面都是，社保=保障=足够保障。但事实是这样吗？

实际上，社保是怎么报销的？能不能100%报销？这应该是大多人都不清楚的，下面，多保君用个真实案例来给你说说，社保的报销比例！

首先，我们要先来了解一下社保是报销哪些费用的？

我国的《社保法》规定，社保只是报销意外医疗住院费用，意外死亡和伤残是不能赔付的。

但是并非所有意外都不可以报销，以下几种情况可以报销：

非本人故意造成的意外，在整个过程中不牵涉第三个人。比如：摔伤、烫伤、割伤等。

第三方无力承担责任时，比如说被车撞了，肇事者逃逸或者其无力支付医疗费用，由交警或者公安门出具相关证明后可申请在医院记帐，打球摔伤撞伤等导致住院，这是可以直接使用医疗基金报销的。

哪些是社保不予支付医疗费用的呢？有以下情形：

1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；

2、在非定点零售药店购药的；

3、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；

6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

7、医保报销比例范围：有以下几种

①门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上的部分。

②结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

③参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

医保，是属于国家福利，有医保，生病住院，国家会帮你报销挺大一部分费用。

但是如果不是生病，而是发生意外呢？比如车祸、摔伤、烫伤等，医保又能不能报销吗？

其实很多人都以为，所有的意外情况医保都可以报销，事实上，是错的！

下面，我们来看一个牵涉到意外事故的医保报销案例：

之前，湖南的张某驾驶一辆轿车与黄某驾驶的电动车相撞，造成黄某受伤。黄某一共花费了8409.98元医疗费，其中新农合报销802元，自费7607.98元。经交警大队认定：张某负此事故的全部责任，而黄某则无责任。

事后，黄某将张某及承保车辆的保险公司告上了法庭，要求赔偿医药费、护理费、营养费、伤残赔偿金等各项经济损失36965.78元。在庭审过程中，双方都在护理费、营养费、伤残赔偿金等异议不大。

主要的争论点就是，黄某在新农合中报销的医疗费802元，是否应该要从赔偿款中扣除呢？保险公司认为，医疗险属于补偿型的保险，已经报销的医疗费用不能重复报销的。

可是法院认为，依照新农合报销的相关规定，交通事故不属于其报销范围，原告黄某报销的金额应当依法收缴，上交国家。

在以上这个案例中，法院的态度十分明确，交通事故这类意外，医保是不能报销。

那么，哪些情况是医保不能报销的呢？

其实在《社保法》有具体规定，牵涉到第三人的交通事故都无法用医保报销。医保无法报销的大体可以分为以下2类：

1、境外就医医保只是基础保障，而海外治疗费用都是高昂的，所以肯定是不报的。

2、由其他个人或组织承担，医保也不报销。这个主要是因为，医保与其他医疗险一样，都是费用补偿性质的保险，是不能重复报销的。

而应当由第三人负担的，与意外的关系是最为密切的。

一般来说，生活中的意外伤害，按照责任人的不同，可以分为2种：

1、由他人造成的意外伤害，比如被车撞伤、被高空抛物砸伤等。

2、由自己造成的意外伤害，整个过程中不牵涉第三个人，比如摔伤、烫伤、割伤等等。如果是第一种情况的话，医保是不能报销的，只能找“第三人”进行赔偿。

但是，法律也考虑到了实际情况，如果“第三人不支付或者无法确定第三人的”，医保是可以先行支付的，然后再向第三人追究补偿。

那么如果是交通事故等牵涉到第三人的意外的，或存在隐瞒欺诈行为、故意犯罪、自杀、吸毒、醉酒、打架斗殴等违法犯罪情形的，医保也是不会报销的。

不过，要是在生活中常见的意外摔伤、烫伤等这种不牵涉第三人的意外，对于这些情况，医保能否报销呢？

一般来说，因个人不小心导致的摔伤、烫伤等意外，医保都是可以报销的。但是，在这里还是建议大家配置意外险和医疗险。相比商业保险，医保有以下的不足：

1、医保意外报销的流程较复杂，很难及时报销费用。

2、当牵涉第三方责任的无法报销，如果发生严重交通事故，又遇到对方没钱还不起，而医保又不能及时报销的话，那就很麻烦了。

但是如果买了商业保险，如果是发生车祸的话，不仅能够及时获得保险公司的赔偿，还可以继续向侵权人索赔，获得多份的赔偿。

医保只会补偿医药费，而没有伤残责任。

如果购买了意外险的话，可以提供伤残保障，即使残疾也能够获得一笔补偿金，用于后续的康复治疗，可以大大减轻负担。